乳晕内切口隆乳或假体术

乳晕内切口隆乳或假体置换术
     自1997年1月以来，我们采用乳晕切口行隆乳术及乳房假体置换术，即经乳晕内的半圆形切口，将乳房假体置入胸大肌深面。共22例的临床实践表明：经乳晕内切口行隆乳术，不仅可以不损伤乳腺组织，而且可以将乳房假体置入胸大肌深面，经乳晕内切口行乳房假体置换术，不仅可将乳房假体周围的纤维包膜切除干净，而且可将位置较高的乳房假体调整到正常水平。
    
   　一、手术方法 

     术前设计：受术者站立位，用美蓝标记乳房边界，选择合适的乳房假体。
     切口设计：在乳晕内距乳晕边缘2mm设计半圆形切口，左侧相当于4~10点钟的位置，右侧相当于2~8点钟的位置。弧线长度4~5cm。同时，在乳房皮肤上标记剥离范围，即：左侧相当于5~8点钟的位置，右侧相当于4~7点钟的位置。剥离范围从乳晕至乳房下皱襞，呈扇形 
     
    　手术步骤：手术在全麻下进行，取仰卧位，双上肢外展。
    　
      用0.25%利多卡因（含1/40万肾上腺素）沿切口和皮下剥离范围行局部浸润注射麻醉后，切开皮肤、皮下。在皮下脂肪层和乳房腺体间锐性分离，当分离至腺体下方的边缘后，在腺体深面显露胸大肌外缘筋膜，切开筋膜，顺肌纤维方向钝性分开胸大肌。继在胸大肌后间隙钝性分离出一腔穴。此腔穴以乳头为中心，直径10cm~14cm（与术前标记的乳房边界相同）。特别注意剥离胸大肌在胸骨和肋缘的起点及与腹直肌、前锯肌的交接处，直视下电凝止血。两侧剥离的腔穴务必等同，以保证术后两乳房形态一致。
    
    　如行乳房假体置换，则在分离至腺体内下方的边缘后，分离并显露乳房假体包膜，剪开包膜，将假体完整取出。如假体位于胸大肌浅面，可只切除增厚的部分包膜并按胸大肌纤维走向切开假体底部的包膜，即可见到胸大肌，重新于胸大肌深面分离腔穴。如假体位于胸大肌深面，可将包膜于反折处切开、松解，并部分或全部切除增厚的包膜，进一步扩大腔穴，主要是分离内下方的胸大肌起点处的肌纤维，以便扩大腔穴的内下方。
    
    　两侧腔穴分离完毕后，将S形拉钩经乳晕切口插入腔穴至乳头平面，向上提起，使腔公安