麻醉、切口、假体放置位置和注意事项

　　隆乳术可在局部浸润麻醉、高位硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉下施行。隆乳术的剥离范围很广泛，若用局部浸润麻醉，应避免局部麻药过量，产生毒性反应。局部浸润麻醉简易、安全，在手术终了时，可让受术者成半坐位以观察手术效果，因而应是首选的麻醉方法。操作熟练的医师做隆乳术，通常可以在很短的时间内完成，可使用内含1/20万肾上腺素的0.25％利多卡因局部浸润麻醉，并辅以神经安定镇痛处理下完成手术。

　　隆乳术切口，常用的有三种，即乳房下皱襞切口、腋窝切口和乳晕切口。皱襞切口距离较近，剥离范围较小，显露较好，术后切口瘢痕不太明显，是最常选用的切口。腋窝切口术后瘢痕较不明显，但距离最远，剥离范围大，显露不易。乳晕切口瘢痕也较不明显，但其显露受乳晕大小的限制，有的妇女乳晕太小，仅乳晕下缘切口难以完成手术。可采用乳晕下缘加长切口，即“勺”状切口。

　　乳房假体放置的位置，早期是选在乳腺组织的下面和胸大肌筋膜的表面（目前仍有很多人采用这种方式），后来才逐渐发展为将乳房假体放置在胸大肌下间隙内，优点是术后乳房因纤维组织包膜挛缩而硬化的发生率较低，缺点是剥离、显露稍显困难。在术后早期的几个月内，肌肉的收缩使乳房较扁平，乳房上部过度丰满而前突不够，这种情况随着胸大肌对假体的适应而逐渐改善。

　　根据笔者们的临床经验，要求隆乳术的中国妇女，大多体型较瘦且乳房发育很差，有的甚至完全触摸不到乳腺组织，除乳头和乳晕较大外，和男性乳房极似。对于这样的受术者选用乳腺下位置埋植假体，实际是将巨大的假体放在薄层的皮肤组织深面，显然是不适当的。所以，胸大肌下间隙应是大多数中国妇女受术者埋植假体的理想位置。

　　不论将假体埋植在哪个位置上，其剥离的腔隙都必须足够大，止血必须彻底，腔隙内的血块必须冲洗干净，术后可置小的引流条。将假体埋植在乳腺下间隙时，术后包扎的目的是托起乳房；当埋植在胸大肌后间隙时，术后需使用适当压力的包扎，以防止乳房假体上移。