腋窝切口法

　　术前受术者取立位或坐位，用龙胆紫在其胸部皮肤上标出手术的切口和剥离范围。剥离的下界应达乳下皱襞以下1 cm处，内界是胸骨旁线，外界是腋前线。不论采用何种大小的乳房假体，均应剥离到这一范围，尤其要将胸大肌内下缘与第六肋及腹直肌筋膜附着处进行分离，否则会影响乳房的形状。

　　按术前设计，顺皮纹方向切开腋窝顶部的皮肤及皮下组织，达深筋膜表面。切口长4 cm或能伸进并排的食指及中指即可。注意：勿切开腋窝的脂肪垫，以免损伤腋部血管及神经等重要结构。向内侧牵拉皮肤切口，显露胸大肌外侧缘。在此处切开深筋膜，用手指钝性剥离进入胸大肌后间隙。切开深筋膜时要注意避开在此处下行的小动脉及神经。

　　胸大肌下是一疏松结缔组织的潜在腔隙，其剥离非常容易几乎不出血。但单靠手指只能剥离腔隙的上部，因此需使用专用器械或最粗号的金属尿道探子来完成整个腔隙的剥离。

　　在切开皮肤、皮下组织及深筋膜时，可用电凝止血，但剥离胸大肌后间隙时不需止血，也不需填塞（切勿遗留棉纱头在腔隙内）。

　　用一小号鹅颈状拉钩提起深筋膜切口，利用硅凝胶液的流动性和硅橡胶囊的弹性将假体经狭小的切口送入宽大的腔隙，并挤压到最下端的位置上。送入硅橡胶囊时需要一定的技巧，如果操作得当可在短时间内完成。

　　假体放置完毕后，可以使受术者成半坐位，观察双侧乳房的形状是否良好，大小、位置是否对称。如有剥离不够之处，可将剥离器伸入，再行剥离。当发现一侧假体大小明显不合适时，则应立即更换。

　　操持乳房假体前，要洗净手套上的滑石粉，要特别注意防止锐利器械或缝针刺破硅橡胶囊。偶尔发生硅橡胶囊破裂时，要严防硅凝胶液污染金属器械，否则不易清洗。

　　最后，用1-0号丝线或肠线连续缝合深筋膜切口，间断缝合皮下层；用3-0号丝线缝合皮肤。手术完毕，可在乳房周围特别是乳房上缘及腋窝放置大量松软敷料，用胸带适当加压包扎胸部。

　　术后48 h更换敷料，检查乳房假体位置是否上移。如有上移，可向下推至正确位置，重新用敷料加压固定，并嘱受术者尽量减少双上肢的活动。术后5天乳房假体的位置即已固定，可拆除皮肤缝线，配戴合适的乳罩并开始每天的乳房按摩，预防硬化。