重睑(双眼皮)成形术的手术方法--切开法

　　切开法

　　1．手术要点

　　(1)沿着睑缘的全长在上睑做水平切口或广尾形切口，切开皮肤、皮下组织和眼轮匝肌；必要时，可切除一窄条皮肤、眼轮匝肌和过多的眶内脂肪。

　　(2)在明视下，用6-0号尼龙线将皮肤切口下缘的真皮与提肌腱膜或睑板缝合，使二者粘着愈合，从而形成重睑。

　　2．适应证：切开法适用于年轻人和年龄较大而上睑的皮肤较松弛和脂肪过多的单睑受术者。另外，对美观效果要求较高和对重睑保持要求长久的单睑受术者，亦以采用切开法为更适宜。

　　3．优点和缺点

　　(1)优点：手术区内的解剖结构明晰可见，手术的各项操作可以准确地施行；同时，可将过多的皮肤和脂肪切除；可以彻底止血；手术者可更充分地发挥其美学素养，使手术效果更好；手术形成的重睑可以长久保持。

　　(2)缺点：切开法的主要缺点是内眦部的切口在手术后可能有瘢痕增生；另外，它的手术操作较复杂，手术后肿胀亦较剧。

　　4．手术操作：我国施行Hotz手术的眼科医师很早就发现，采用切开法，手术不仅能够矫治睫毛内翻，而且可以形成重睑，只是其重睑的效果不甚恒定，所以未曾作为重睑成形术广泛施行。Fernandez于1960年首次提出“重睑术”(double eyelid operation)这个名称，并在美国整形与再造外科杂志报道其手术方法。以后，邱武才(1963、1969、1976和1980年)曾多次发表其有关这种手术的精辟见解和经验。

　　(1)Hotz法：将金属板垫于睑下的结膜囊内。①在上睑距睑缘2～3 mm处做一与睑缘平行的切口；②若上睑皮肤松弛，可酌量切除一条皮肤；③剪除一条眼轮匝肌，显露睑板；④用刀楔形切除一条睑板，或将睑板削薄(若伴有内翻倒睫时)，但不得切穿；⑤自皮肤切口下缘进针，穿过睑板切口的上缘，再从皮肤切口上缘穿出，如此共缝3针，然后分别结扎；最后，将皮肤切口间断缝合。

　　一般单睑受术者的睑板并不增厚，所以，在用Hotz法施行手术形成重睑时即可不将睑板削薄。

　　(2)Fernandez法：①在上睑距离睑缘约5～7 mm和7～8 mm处各做一与睑缘平行的皮肤切口，将两切口间的皮肤切除，露出眼轮匝肌，然后切除一条眼轮匝肌，露出眶隔；②切开眶隔，挤压出隔膜下的眶内脂肪；③剪去眶内脂肪，露出上睑提肌的腱膜；④将真皮与提肌腱膜缝合固定，共缝合固定3针。

　　(3)Khoo Boo Chai(邱武才)法：此法的皮肤切口、皮条切除、肌纤维剪除、眶隔膜切开和眶上脂肪摘除等操作与Fernandez法基本相同，只是在手术的后部还应将睑板前的眼轮匝肌全部清除。最后将皮肤切口下缘的真皮与提肌腱膜缝合固定的操作，则又与Hotz法一致。

　　采用上法清除睑板前肌纤维的操作可能有两个不妥之处：①它不可避免地要损伤距离睑缘3 mm处的睑缘动脉弓，增加手术出血量；②手术后睑板前的皮肤很薄，有如全厚皮片，容易收缩，使形成的重睑显得不“精神”。

　　(4)宋儒耀法：作者主张，为30岁以下的年轻受术者施行重睑成形术时，最好不切除皮肤，不过多地摘除眶内脂肪，也不过多地剪除睑板前的肌纤维。具体操作如下：①在重睑预定线上做长2～2.5 cm的切口，切开皮肤；②切除一条眼轮匝肌；③牵开切口，切开眶隔；④剪除自然疝出的眶内脂肪；⑤牵开眶隔和眶内脂肪，露出上睑提肌腱膜；⑥将皮肤切口下缘的皮下组织和眼轮匝肌纤维剪去少许；⑦将下缘的真皮与提肌腱膜在中、内、外三处分别缝合固定；⑧最后将皮肤切口间断缝合。

　　5．手术后处理：两侧手术完毕，可各用一条1 cm宽的凡士林纱布条将缝合的切口覆盖。之后，再加上一薄层1.5 cm宽的干纱布条。最后，用一长条胶布将两个上睑表面的纱布固定。这样处理可使受术者在手术后仍能保持日常活动需要的视力。

　　注意：重睑成形手术后，不可用绷带将受术者双眼和头一起包扎，否则，受术者会发生严重的眼痛。若仅用止痛药对待眼痛，不将绷带解除，尚可产生更严重的后果。

　　手术后3日将上睑的敷料全部去掉，术后5日将上睑切口的缝线完全拆除。

　　按照本文施行的重睑成形术，术后肿胀不剧，无任何并发症，一般的效果皆较良好。